Фотографирование глаз на смартфон: новое решение для офтальмологии
Фотографирование глаз на смартфон и последующая удалённая оценка изображений офтальмологом может позволить выявлять людей, которым требуется дополнительное лечение, даже в тех районах, где специалисты труднодоступны. Исследование, проведённое сотрудниками одной крупной офтальмологической клиники совместно с университетскими коллегами и представлено на международном конгрессе, показало высокую клиническую согласованность между дистанционной оценкой снимков и традиционным очным осмотром.
Исследователи разработали небольшой портативный аксессуар, который крепится к смартфону на платформе Android. Устройство содержит увеличивающую линзу для переднего отрезка глаза, две маленькие белые светодиодные лампы, питающиеся от телефона, и силиконовый упор, который облегает орбиту, блокирует внешний свет и фиксирует постоянное расстояние между камерой и глазом. Изделие производится в Индии; вместе со смартфоном его стоимость составляет менее 150 фунтов стерлингов.
К аксессуару прилагается приложение для телемедицины, работающее при низкой пропускной способности сети и доступное на английском и тамильском языках. Система не диагностирует автоматически — она предназначена для того, чтобы сотрудники с минимальной офтальмологической подготовкой могли получать качественные изображения глаза и пересылать их специалисту для удалённой оценки.
Для проверки практической применимости подхода местные медицинские работники прошли краткую трёхчасовую подготовку и затем провели съёмку и первичное обследование пациентов в 19 выездных «офтальмологических лагерях», организованных в пяти населённых пунктах близ одного крупного административного центра в южной Индии. Всего были осмотрены 1 093 пациента.
Офтальмологи, которые выносили решение, опираясь только на переданные смартфоном изображения, устанавливали диагнозы и принимали решения о необходимости направления пациента в больницу. Эти решения сравнивали с результатами очного осмотра тех же пациентов, выполненного специалистами на выездных приёмах. Главный показатель для оценки скринингового инструмента — правильное определение, кому нужны дальнейшие диагностические исследования и лечение. По этому критерию совпадение решений дистанционных офтальмологов и врачей, работавших на месте, составило 96%.
Детальные показатели согласованности по отдельным состояниям также оказались высокими. Идентификация наличия любой катаракты совпадала в 89% случаев; для зрелой катаракты совпадение достигло 96%, для незрелой — 85%. Сходство в распознавании отсутствия катаракты составило 89%, а в выявлении псевдофакии — наличия уже имплантированного искусственного хрусталика — составило 97%. Для птеригиума, разрастания ткани на склере, согласованность между дистанционной и очной оценками достигла 94%.
Кроме того, операторы сумели сократить время скрининга до менее чем двух с половиной минут на один глаз. Наблюдалась зависимость: чем выше качество полученных изображений, тем выше была согласованность между специалистами. Авторы исследования подчёркивают, что система не призвана заменить врача, а позволяет разделить этапы скрининга и физического присутствия специалиста.
По словам одного из исследователей, результаты ставят под сомнение необходимость обязательного присутствия офтальмолога при массовом скрининге катаракты и предлагают модель, при которой время квалифицированного специалиста используется преимущественно для диагностирования и принятия клинических решений там, где его вклад наиболее ценен, а не на поездки и очные приёмы в отдалённых населённых пунктах.